Ревматоиден артрит: първи признаци, диагностика. Лекарства, алтернативни терапии

Кои са гарантираните симптоми на ревматоиден артрит и какви терапии се прилагат за неговото лечение. Изследвания и лекарства.

В названието на това заболяване присъстват две думи: артрит и ревматизъм.

Ревматоиден означава „приличащ на ревматизъм“.

Каква е тази болест и как се лекува?

Ревматоиден артрит е патология, равномерно разпространена в човешката популация. Тя няма расово или национално предпочитание. Среща се при един от 100 души, а в старческа възраст при нормална диагностика – при всеки двадесети. Във всеки град с население от 1 млн. души годишно се появяват по 500 нови случаи.

Болестта снижава качеството на живота. То може да протича тежко и дори да доведе до смърт. Статистиката твърди, че от усложнения ежегодно загиват до 50 хиляди души.

Обикновено заболяването започва между 40 и 50 г. и нагоре.

Ревматоидният артрит (РвА) се приема за „женска“ болест: при дамите той се открива 4-5 пъти по-често.

Какво е ревматоиден артрит

Той се отнася към системните поражения на съединителната тъкан. Поразява всички свързващи и ставни тъкани в тялото. Всички, защото те биват подложени на автоимунно възпаление.

При това заболяване приоритетно страдат малките стави, в които възниква симетричен ерозивно-деструктивен процес, който води до тяхното разрушаване.

Висок е рискът от извънставни имунни поражения на съединителната тъкан.

При пациентите с РвА често възникват сърдечно-съдови катастрофи. Тази патология става причина за ранна инвалидност, остеопороза и счупвания.

Рискът за живота идва от хроничната бъбречна недостатъчност и присъединяването на вторични инфекции.

Въпреки описаната сериозност, РвА се лекува успешно – наистина, терапията е пожизнена и успешността й зависи от своевременната диагностика и правилно избраната тактика.

Най-благоприятна е прогнозата, която РвА започне да се лекува до 3 месеца след откриването му в ранен стадий.

Причини за заболяването

Ревматоиден артрит, Лечение

Най-често срещаме РвА тук – върху деликатните пръсти

РвА се причинява от няколко едновременно въздействащи провокатори. Конфигурацията варира, като основни участници в нея са:

  • Утежнена наследственост. Предава се не самият артрит, а особеностите на имунната с-ма и характеристиките на съединителната тъкан. При заболял един родител, детето е под риск от 7%, при двама – 15%;
  • Инфекции с вирусен произход. Доказано е влиянието на херпесния вирус, парамиксовируси и др. Предположението е, че инфекциозният агент се локализира в ставата или околните структури. Тялото му изпраща защитни клетки, които убиват болестотворния вирус, а с него – и здрави тъкани;
  • Автоимунен процес. Имунитетът приема здравите клетки за вируси и ги атакува;
  • Отключващ механизъм. Този артрит не възниква на „празно“ място. Той се отключва от травма, инфекция като баналната ОРВИ, интензивно физическо натоварване, рязък спад на защитните функции след преохлаждане.

Видове ревматоиден артрит

В медицинската литература са описани 4 вида:

Ревматоиден артрит, Лечение

Ревматоиден артрит: къде се появява?

  1. Серопозитивен – най-разпространената форма. В кръвта е наличен ревматоиден фактор. Той е особено вещество – антиген, който провокира защитна реакция на тялото. Съединявайки се с имуноглобулин, образува комплекс „антиген – антитяло“, който се утаява в ставите и провокира имунна реакция. В резултат се получава възпаление и разрушаване на костно-мускулните и ставни структури;
  2. Серонегативен – заема ок. 20% от случаите. Ревматоиден фактор отсъства. Болестта протича по-малко агресивно. Проявите са като при серопозитивния, но идват по-бавно и дават повече време за лечение;
  3. Ювенилен – формира се при деца и младежи. Друго име – болест на Стил. Той поразява вътрешни органи като сърце, бъбреци, б. дробове. В останалото е типичен. Ювенилната ф-ма е агресивна и бързо причинява масивни поражения на големите стави;
  4. Системен – най-тежка форма. Поразява зони извън ставите – сърце, бъбреци и др. Причинява перикардити, недостатъчност и т.н. За щастие не е честа.

Ревматоиден артрит МКБ класифицира като М 05-06.9 в 15 подточки, описващи специфичните състояния.

Степени на активностревматоиден артрит, степени, класификация

Европейската антиревматична лига изработва DAS рейтинг, за да опише степента на тежест на процеса.

Класификацията е: ниска, средна и висока, като степента се определя по четири критерии:

  1. Общо състояние;
  2. Брой засегнати стави;
  3. Брой болезнени стави;
  4. Ниво на утаяване на еритроцитите.

Референтните стойности, които имат диагностично значение, са:

  • Ниска степен — до 2.5;
  • Средна (умерена) — до 3.8;
  • Висока – 3.8 и повече.

Този индекс позволява да се следи ефективността на провежданата терапия. Методът има два съществени минуса – той е субективен и се опира на лабораторни изследвания, които изискват допълнителен ресурс и време. Затова по-разпространена е функционалната класификация.

  • 1 степен – двигателните способности на всички стави е съхранена. Ставите са без или с минимални изменения;
  • 2 степен – частично съхранени активност и функционалност. Ежедневието не е засегнато;
  • 3 степен – пациентът почти не е способен да изпълнява ежедневно необходимите движения;
  • 4 степен – пълна невъзможност да се извършва нещо.ревматоиден артрит, степени, класификация

Симптоми на ревматоиден артрит

Първи признаци

Ревматоидният артрит рядко започва остро, в повечето случаи – подостро.

Началните признаци са:

  • Хронична умора;
  • Постоянна мускулна слабост;
  • Снижение на теглото;
  • Поява на болки в мускулите без видима причина;
  • Внезапни и безпричинни подеми на темп. до субфебрилно ниво (37-38ºС);
  • Повишено изпотяване.

Обикновено тези прояви се оставят без внимание, докато по-късно се появи ставният синдром и извънставните прояви на болестта.

Поражение на ставите

  • Болки с различна интензивност и продължителност (периодични, постоянни), свързани с движението;
  • Сутрешна скованост в ставите;
  • Външен вид на ставите – отекли, зачервени, деформирани;
  • Постоянно ограничение на подвижността на ставите.

Други симптоми

  • Зачервяване на кожата над възпалените стави;
  • Атрофия на прилежащите мускули;
  • Повишена кожна температура при палпация;
  • Атрофия на мускулите, уплътняване на кожата;
  • Подкожни образувания в областта на ставите, най-често лакътните – т. нар. ревматоидни възли.

При ревматоидния артрит най-напред страдат периферните стави, но това е системно заболяване, при което в патологичния процес могат да бъдат включени всякакви органи и тъкани, в които присъства съединителна тъкан.ревматоиден артрит, степени, класификация

Извънставни симптоми

Системните проявления са по-характерни за серопозитивната форма с тежко и продължително протичане.

  • Поразяване на мускулатурата, проявяващо се с атрофия, намаляване на мускулната сила и тонус, локален миозит;
  • Поразяване на кожата, изразяващо се в сухота, изтъняване на кожното покритие, подкожни кръвоизливи и некрози с малък обсег;
  • Нарушаване на кръвоснабдяването на нокътните пластини, което води до тяхната чупливост, набраздяване, дегенерация;
  • Ревматоидни възли – подкожно разположени съединителни възли с р-р 0.5-2 см. Окръглена форма, плътна консистенция, подвижност, безболезненост;
  • Васкулит – възпаляване на стените на кр. съдове в 10-20% от случаите.

Най-тежко протичане на РвА се отбелязва при поражения на храносмил. с-ма (ентерити, колити), нервна с-ма (невропатии, полиневрити, вегетативни нарушения), въвличане на органите на дишането (плеврит, дифузна фиброза, алвеолит, бронхиолит и др.), на бъбреци (гломерулонефрит), очи.

От страна на магистралните съдове и сърцето възникват ендо-, пери- и миокардит, артериит на коронарните съдове, грануломатозен артериит.

Усложнения представляват поражения на системите на сърце, съдове, нерви, кръв, дишане, бъбреци, опорен апарат, кожа, очи, психически нарушения и др.

Как да различим ревматоиден артрит?

  • За разлика от ревматизма, при ревматоидния артрит възпалението има устойчив характер. Болката и отока на ставите може да продължи с години.
  • За разлика от артрозата, при този артрит болката е с устойчив характер. Тя не се увеличава при натоварване, а обратно – намалява след активни движения.
  • Разлика от остеоартрит: при ревматоидния ставната капсула се възпалява много по-силно. При остеоартрита често се появяват костни израстъци в ставата.

Диагностика на ревматоиден артрит

Американската ревматологична асоциация разписва набор от критерии, наличието на 4 от които показва наличието на заболяване. Те са:

  • Сутрешна скованост над 1 час;
  • Артрит на 3 и повече стави;
  • Артрит на китката;
  • Симетричен артрит;
  • Ревматоидни възли;
  • Положителен ревматоиден фактор;
  • Рентгенологични изменения.

    ревматоиден артрит, степени, класификация

    Рентгенът дава достатъчно ясна представа за ситуацията

Кръвните анализи показват възпаление: поява на възпалителни белтъци, фибриноген, С-реактивен белтък, а също и ревматоиден фактор.

Официално лечение на ревматоиден артрит

То си поставя следните цели:

  • Намаляване, по възможност – отстраняване на симптомите;
  • Предотвратяване на разрушаването на ставни тъкани, развитието на деформации и сраствания;
  • Достигане на устойчиво и продължително подобряване на състоянието;
  • Удължаване на живота и подобряване на качеството му.
  • Лечението е комплекс от медикаменти, физиотерапия, лечебно хранене, хирургия, санаториално лечение и последваща рехабилитация.

Лекарства при ревматоиден артрит

Назначават се курсове от бързодействащи (противовъзпалителни) и базисни (модифициращи протичането на заболяването) лекарства.

  • Бързодействащите са нестероидни противовъзпалителни и кортикостероиди. Те потушават възпаляването и болката.
  • Базисните са сулфасалазин, хидроксихлороквин, метотрексат, лефлуномид. Те позволяват да се постигне ремисия на РвА и да се предотврати / забави дегенерацията на ставите.

Нестероидни противовъзпалителни

Те не влияят върху деструктивния процес в ставата, но премахват сковаността чрез намаляване на възпалението и болевия синдром.

Предпочитани са диклофенак, ибупрофен, нимезил, мовалис, индометацин, напроксен, мелоксикам, целекоксиб.

Назначават се в момента на обостряне на болката и при изразена скованост.

Базисни препарати

Метотрексатметотрексат, ревматоиден артрит

Активно се назначава и има широко приложение в Европа и Русия. Лекарството потиска клетките на имунната с-ма и препятства възникването на възпалителни процеси в ставите и задълбочаване на болестта.

В ниски дози има противовъзпалителен ефект. Прилага се на табл. или инжекционно, през седмица, като седмичното к-во е до 20 мг. Комбинира се с фолиева к-на за намаляване на страничните реакции.

Препаратът има някои странични ефекти, затова се прилага под непрекъснат контрол от лекуващия специалист, а по време на курса – периодични кр. анализи.

Въпреки тези трудности, метотрексат е най-целесъобразното решение при РвА, а в някои случаи той е просто незаменим.

Продава се на таблетки Х 2.5 мг (3.58 лв/10 бр), и на инжекционен р-р по 4 мл за 20-21 лв.

Други препарати

  • Лефлуномид е антиревматичен препарат при активен РвА. Понякога се възприема като алтернатива за непонасящите метотрексат;
  • Хидроксихлороквин е открит като лекарство против малария, но после се установява и противовъзпалителна активност. Понася се по-добре от ред други лекарства. Носи риск за ретината;
  • Сулфасалазин – предлага антибактериално и противовъзпалително действие. Снижава  системното възпаление. Подходящ за пациенти над 65 кг;
  • Колхицин – добива се от есенен минзухар. Потиска белите кръвни клетки, блокирайки възпаляването. Дн. доза е до 1.5 мг, рядко повече;
  • Венозни имуноглобулини – за пациенти с недостиг на антитела;
  • Глюкокортикостероиди – потискат възпаляването, модулирайки имунните реакции. Ползват се главно преднизон и преднизолон, при тежки случаи – инфузия на метилпреднизолон. Максимумът е 60 мг/дн.

Стероидите се назначават при системни прояви на заболяването, както и при липса на такива. Днес в терапията на РвА се практикува лечение с ниски и с големи дози (пулс-терапия). Хормоните отлично купират болевия синдром.

Лекарства от втора линия

Те са резерва, когато основните не са дали желания ефект.

  • Азатиоприн – за потискане на имунитета чрез влияние върху растежа на лимфоцити. Прилага се по 2-3 мг/ кг, до 150 мг дневно.
  • Циклоспорин А – потиска имунния отговор, конкретно определен вид кръвни клетки. Пие се на таблетка или сироп, 2 Х 3-5 мг/ кг;
  • Циклофосфамид – имуносупресор за снижаване на възпаляването и потискане на имунитета, прилага се като временна терапия. Въвежда се по-често интравенозно.

Нови лекарства при ревматоиден артрит

Биологични средства

Другото име е биологични агенти. Те блокират възпаляването чрез много целенасочено и прецизно влияние върху определени молекули.

Техни минуси са, че са нови и все още много скъпи и второ, носят повишен риск от инфекции, особено туберкулоза.

биологични средства, ревматоиден артрит

При биологичните с-ва намесата се осъществява на най-финото ниво – молекулярно

Видове биологични лекарства

TNF-рецепторни блокатори – Етанерцепт, Адалимумаб, Инфликсимаб

TNF е главният медиатор на възпалението. Той се свързва с рецептори, намиращи се върху клетките от болната тъкан. Когато бъде блокиран и не успее да се свърже с рецепторите, възпалението започва да отслабва. Този тип лекарства са бързи и безопасни. Комбинират се или не с метотрексат.

Поставят се по-големи периоди от време, напр. Етанерцепт е през 7-14 дни, Адалимумаб – на 14 дни, Инфликсимаб – месечно.

  • Абатацепт – атакува молекула CTL4Ig, която активира Т-лимфоцитите. Ползва се при липса на резултат от метотрексат или анти-TNF агентите;
  • Aнакинрa и Канакинумаб – потискат възпаляването, като пречат на работата на рецептор интерлевкин 1 (IL1);
  • Тoцилизумаб – влияе върху рецептора интерлевкин 6 (IL6). Прилага се в болница заради липса от алергична реакция.

Други препарати са в процес на проучвания – рилонасепт, ритуксимаб, тофацитиниб.

Физиотерапия

Тя се включва след края на острата форма и когато кръвната картина и температурата се нормализират.

Показани са масаж и методи, които подобряват кръвоснабдяването на ставите, увеличават подвижността им, намаляват деформацията (фонофореза, парафин, инфрачервено облъчване, лечебна кал, балнеолечение и др.).

Операция

Хирургията е ефикасна в относително ранните стадии на болестта, ако голяма става (коляно или китка) постоянно се възпалява. По време на операция, наречена синовектомия, се отстранява синовиалната обвивка на ставата, в резултат на което настъпва продължително облекчение на симптоматиката.

Хирургията облекчава болката, коригира деформацията и подобрява функционирането на ставата.

В търсене на добър мехлем

Възпаляването се обработва локално с мехлеми, кремове и гелове. В по-голямата си част те са нестероидни противовъзпалителни под формата на мазило и оказват локално въздействие върху възпаляването и болката.

Предпочитани са Диклофенак, Кетопрофен, Алмирал, Афламил, Волтарен, Дийп Рилийф, Диклак, Ибудолор, Наклофен, Фастум и Др.

Огромен плюс на местното лечение е, че не изискват поддържаща терапия, не вредят на стомаха и работят в точката на проблема. Минус е, че са слабо ефективни и само малка част прониква надълбоко.

Народна медицина

Лечение на ревматоиден артрит със сода

лечение със сода при ревматоиден артрит

Компрес със сода

Старата народна рецепта в последно време намира научно обяснение. Содата изменя далака, който е част от имунната с-ма и участва в развитието на възпалителната реакция. Директният прием намалява макрофагите тип М1, които провокират възпаление и повишава нивото на макрофагите тип М2, които намаляват възпаляването. Заедно с това се увеличава синтезът на Т-клетки, които тушират остротата на имунния отговор и ограничават имунитета да предприема атаки спрямо собствените клетки и тъкани.

Това е обяснението, а конкретните рецепти са:

  • Сода за пиене – 3 г сода в 200 мл затоплена вода. Постепенно дозата се вдига до 15 г на чаша, 2-3 дни, винаги преди храна. Курс – 30 дни;
  • Компрес със сода – по 1 част сода и керосин + 10 части мед. Нанася се дебело върху хартия или марля и се фиксира върху поразената става за 60 мин. или до поява на леко парене. След компреса кожата се обмазва със зехтин. Курс – по един компрес през 2 дни, общо 7 бр.;
  • Бани със сода – равни части сода и морска сол се пускат в леген с топличка вода. Поразеният крайник се държи 20 мин., като болният участък се масажира.

Билки против обезболяване и възпаление

Рецепта 1 – равни части корен магданоз, лист коприва, кора ива, цвят бъз. Всичко се смила и 1 с.л. се сварява в 200 мл за 7 мин. (на съвсем слабо). Сх.: 2 Х 200 мл;

Рецепта 2 – 2 част цвят кестен + 1 част водка, стои 14 дни на тъмно. Сх.: 3 Х 5 капки;

Рецепта 3 – 100 г спирт + 50 г камфорово масло + 50 г прахообразна горчица. Отделно се разбиват 2 белтъка и се добавят към първата смес. Получава се мехлем за втриване.

Алтернативни средства

Хомеопатия

За разлика от лекарствата, хомеопатията не се насочва към симптомите, а към възстановяване на нарушения баланс между централните процеси в организма. Препаратите се подбират индивидуално с цел да подпомогнат саморегулацията.

Все пак има конституционални средства и те са солите на калия – Kalium phosphoricum, carbonicum, sulfuricum, iodatum.

Други подходящи са Causticum, Lycopodum, Sulfur.

Комбинацията от Шуслерови соли при артрити включва №№3, 9, 10, 11, 13, 17.

Хранене и диета

Тази болест не се лекува с диета. Обаче оптимизираното хранене оказва голяма услуга на пациента, като го подпомага в състоянието му, без да го обременява с допълнително възпаляващи храни.

Забранени при РвА са мазните меса, прясното мляко, цитрусите, консервираните храни, острите подправки, газираното, зърнените, всички мазни, пикантни и прекалено солени гозби. Кафе.

Ограничено се приемат шоколад, домати, алкохол, теста.

Препоръчителни технологии – запичане, варене, приготвяне на пара.

Лечебна гимнастика

Споделете вашия опит с това заболяване.
Какво ви облекчи най-много?

Вижте и това:

Болки в рамото: Защо боли и какво да правим? Хапчета, инжекции лечение. Лява и дясна ръка

Източник

Оценка на читателите
[Гласували: 1 Средно: 2]
Погледнете и тези материали, свързани с темата

Enjoyed this post? Share it!

 

Молим, коментирайте!

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *