Вливания на Манитол при дискова херния и др. лекарства

Манитол при дискова херния се прилага изключително под формата на интравенозна инфузия. Това означава, че лекарството се въвежда директно във вената чрез система за капково вливане. Причината за този начин на приложение е необходимостта от бързо достигане на терапевтични концентрации в кръвта и тъканите около засегнатия диск.

Подготовка на разтвора от манитол при дискова херния

Обикновено се използва 20% разтвор на манитол. Преди приложението медицинският персонал внимателно проверява разтвора за наличие на кристали. Ако такива са налични, флаконът се затопля до пълното им разтваряне. Това е важно, тъй като кристалите могат да причинят флебит (възпаление на вената) при вливането.

Дозировка

Стандартната доза манитол при дискова херния е 0.25-1 г/кг телесно тегло. Тази доза обикновено се прилага в рамките на 20-30 минути. Например, за пациент с тегло 70 кг, дозата би била между 17.5 и 70 грама манитол.

Честота на приложение

Първоначално манитолът може да се прилага на всеки 6-8 часа, в зависимост от тежестта на симптомите и отговора на пациента към лечението. С подобряване на състоянието, интервалът между дозите се увеличава.

Продължителност на лечението

Курсът на лечение с манитол обикновено продължава 3-5 дни, но може да варира в зависимост от индивидуалния отговор на пациента. Продължителната употреба не се препоръчва поради риск от развитие на толеранс и електролитен дисбаланс.

Мониториране по време на лечението

По време на лечението с манитол е необходимо стриктно проследяване на няколко параметъра:

• Диуреза (отделено количество урина)
• Серумни електролити, особено натрий и калий
• Бъбречна функция
• Централно венозно налягане (ако е приложимо)

Това мониториране помага за своевременно откриване на потенциални усложнения като дехидратация или електролитен дисбаланс.

Особености при приложението

• Манитолът трябва да се прилага през отделна венозна линия, без да се смесва с други лекарства.
• Препоръчва се използването на филтър в системата за вливане, за да се предотврати навлизането на евентуални кристали в кръвообращението.
• След приключване на вливането е важно системата да се промие с физиологичен разтвор, за да се предотврати дразнене на вената от остатъчния манитол.

Комбиниране с други терапии

Често манитолът се комбинира с други лечения при дискова херния. Например, може да се прилага едновременно с кортикостероиди като дексаметазон за по-добър противовъзпалителен ефект. Също така, физиотерапията и другите консервативни методи на лечение обикновено продължават паралелно с приложението на манитол.

Немски лекарства за дискова херния

Discus Compositum N mit Kalmia

DISCUS COMPOSITUM се поръчва по интернет. Цената на кутия 10 ампули е 105 лв към момента (края на 2017)

Дискус Композитум са ампули за инжектиране (немски продукт) с 35 хомеопатични компонента от минерален, растителен и животински произход. Произвежда се на разтвор, в опаковки по 5 бр. Той активизира защитните функции. Оказва спазмолитично, регенериращо, седативно, обезболяващо, противовъзпалително и дезинтоксикационно влияние.

Лекарството е показано за остеохондроза при симптоми, които причиняват дискова херния. Инжекциите оказва пряко трофично влияние, подобряват еластичните свойства на диска, увеличават неговата хидрофилност (способност да се хидратира). Назначава се при болести на ставите и гръбнака.

Негови странични ефекти са повишено слюноотделяне и алергични реакции.

Прилагане: подкожно или мускулно – 1-3 бр./седм. При остро течение на болестта – по индивидуална схема. Дозировката е за лица над 6 г, а тези от 2 до 6 г. получават 1/3 или ½. Курс на терапия – 4 – 8 седмици.

Дексаметазон и лекарства за патогенетично въздействие

Патогенетичното лечение е целенасочено към коригиране на нарушените механизми.

При дискова херния се ползват лекарства срещу отичането, съдоразширяващи, хормонални и миорелаксанти. В медицинската практика най-разпространени са Милгамма, Мидокалм, Дексаметазон, Преднизолон, Актовегин, Калмаг и др.

Препарати за възстановяване на нерв

Една група препарати осигуряват въздействие върху ЦНС.

Милгамма

Милгамма представлява комплекс от три В-витамина (1,6 и 12). Чрез тя се релаксира повишен тонус на мускулите и се противодейства на спазми. Решават се проблеми на периферното кръвообращение.

Келтикан Форте

Препаратът представлява външен източник на най-важните елементи, необходими за възстановяване на нервни тъкани. Той стъпва на най-новото в третирането на болеви синдром в неврологията – нуклеотидите (в случая уридинмонофосфат). Нуклеотидът играе най-съществена  роля в метаболизма на нервни тъкани, в синтеза на клетки. Той прониква в нервната клетка и участва във възстановителните процеси.

Келтикан съчетава уридинмонофосфат (50 мг) с витамин В12 (3 мкг) и фолиева киселина (400 мкг). В12 е потребен за метаболитните реакции, а киселината – за биосинтеза на невромедиатори.

Глюкокортикоиди

(стероидни противовъзпалителни)

Пр. Преднизолон и Дексаметазон. Те се прилагат при изразени възпаления и силна болка. Заради риска от привикване, глюкокортикоидите не се дават за дълго време. Когато се въвеждат в болнични условия, дозата се редуцира.

Внимание! Продължителното ползване на глюкокортикоидни стероиди оказва негативно въздействие върху хрущялна тъкан. Тя става чуплива и по-малко устойчива на външни натоварвания.

Миорелаксанти

Миорелаксантите (Мидокалм) при дискова херния се прилагат за отпускане на мускулатурата. Съкращаването на мускулната система води до притискане на нервните стволове и съответно провокира болка. Понякога за избавяне от нея са достатъчни няколко мускулни инжекции Мидокалм.

Страничен ефект на лекарството е сваляне на кръвното. Затова дозирането се прави от специалист.

За подобряване на кръвоснабдяването при дискова херния се прилагат производни на метилксантина (Пентоксифилин, Агапурин, Пентилин, Вазонит, Трентал).

Те предотвратяват повреждането на съдовете чрез укрепване на техните стени. Препаратите отпускат гладката мускулатура на артериите на главния мозък и крайниците.

Курсът на лечение пентоксифилин е продължителен. Често заедно с него се назначават витамини (Милгамма), активизатори на мозъчната дейност (Невромедин, Актовегин) и биогенни стимулатори.

Такова лечение нормализира кръвоснабдяването в гръбнака и повишава устойчивостта на тъканите към недостига на кислород.

Ензимите (хидролитични ензими) се прилагат срещу  формиране на съсиреци и отоци на гръбнака. В с други препарати те подобряват протичането на заболяването и предотвратяват появата на усложнения.

Обезболяващи медикаменти

(болкоуспокояващи инжекции, хапчета)

Увреждането на дисковете на различни прешлени (обозначени са с L4, L5, S1) и съответно притискането на различни нерви провокира болезненост на различни места

Най-често дискова херния се съпровожда с болка. Ако болевият синдром се появява рядко или само при резки извъртания на тялото, лекарите ограничават назначените нестероидни противовъзпалителни (които имат и обезболяваща функция) и хондропротекторите.

Но в другият случай стои остро въпросът:

Как да свалим болката бързо

Това въпрос, който вълнува повечето притежатели на дискова херния в момент на криза. Както описахме по-горе, първи избор са нестероидните противовъзпалителни. Освен тях се прибягва до:

Ненаркотични аналгетици – намаляват интензивността на болевия синдром чрез частично блокиране на участъци в главния мозък, отговарящи за възприемането на болката. В групата попадат широкоразпространени препарати като Индометацин.

Някои пациенти пият обичайният аналгин, но вече е доказано, че препаратът вреди на кръвотворенето и конкретно на белите кръвни телца. Аналгетиците вредят и на бъбреците.

Наркотични аналгетици – Кодеин, Трамадол, Паратрамол, Морфин се изписват от специалист при крайно силни болки. Силнодействащите се прилагат на кратки курсове или дори едноразово заради високия риск от привикване.

Наркотичните аналгетици напълно блокират възприемането на болката от главния мозък, отпускат болния и предизвикват т. нар. наркотичен сън. При това се отпускат всички групи мускули и като резултат се облекчава общо състоянието.

Новокаинови блокади – при дискова херния те са с цел бързо отстраняване на остра пронизителна болка. Смятат се за най-ефикасните от всички болкоуспокояващи медикаменти. Действащият компонент може да е само новокаин, а понякога анестезията да се проведе и с помощта на кортикостероидни хормони (хидрокортизон, преднизолон).

Дипрофос

Ампули за инжектиране – бетаметазон (активен кортикостероид). Прилага се при тежки патологии. Има локално противовъзпалително действие. Може да се съчетае с лидокаин за мощно успокояване. Подробно за медикамента и спазмолитичното му действие сме написали ТУК:

Дипрофос (Diprophos) на ампули. Инжекции за какво са? Заместители

Седативни препарати

(леки успокоителни и антидепресанти)

Болевият синдром обикновено влошава общото психическо състояние на болния. Затова е същностно да се отстрани тревожността, безпокойството, раздразнителността, да се нормализира сънят и да се отстрани депресията.

Антидепресанти от ново поколение (сертралин, инсидон) – използват се при безсъние на фона на заболявания на гръбнака. Те се отпускат изключително с рецепта и се прибягва до тях при ниска ефикасност на други медикаментозни средства.

Какво да купим без рецепта

Повечето препарати за дискова херния притежават нежелани ефекти и се дават срещу рецепта. Изключение прави парацетамол и няколко вида нестероидни като ибупрофен и аспирин.

Парацетамол притежава умерен обезболяващ ефект, но не премахва възпалението. Ефикасността му е различна при всеки, но като цяло не се изписва от лекари при дискова херния.

Ибупрофен има обезболяващ и противовъзпалителен ефект, но не е лишен от недостатъците, характерни за всички нестероидни противовъзпалителни. Следва да се използва внимателно, не повече от 1 седмица.

Мехлем и крем

при дискова херния (гел, унгвент, мазила)

Местните препарати се ползват за облекчаване на болката и премахване на възпалението. Те са моно и  комбинирани. Нанасят се само в областта на болката.

1. Нестероидни противовъзпалителни: Фастум, Кетонал, Кетопрофен, Волтарен, Нурофен, Топогел, са разпространени наименования;
2. Комбинирани средства – съдържат няколко активни съставки с противовъзпалителна и обезболяваща функция. Помагат за регенерацията. Други имат приоритет отстраняване на отоци и образуване на съсиреци (хепарин, троксевазин, венен гел);
3. Препарати, които стимулират рецепторите и водят до разширяване на съдовете – показани при болки в гърба и силен мускулен тонус.
4. Балсами за масаж, фитотерапевтични, отнасящи се към лечебна козметика.

Магнезиево олио

Дисковата херния и уврежданията на нерви са показание №1 за използване на магнезиевото олио. То се прилага локално, като директно се намазва върху болезнената зона. По този начин въздейства високоефикасно при възпалението и едновременно отпуска околната мускулатура, успокоява нервите, разблокира, подпомага кръвоснабдяването, подобрява проводимостта и обезболява.

Откъде да се сдобиете с магнезиево олио, цена и методи на приложение сме дали ТУК:

Магнезиево олио или магнезиев гел? Мнения и ползи: За коса, за шипове, за пиене. Странични ефекти

Рефригеранс и антифлегмин

Това са два препарата от набора на ветеринарите. Те са произвеждани за животни, но са намерили ред практични приложения за човека, вкл. при дискова херния. Рефригеранс успокоява, охлажда и премахва възпаление. Пациенти разпространяват рецепта на комбиниране на Рефригеранс с Антифлегмин (препарат за разширени вени). Двата крема се смесват 1:2, ароматизират се с етер. масла (не е задължително) и се втриват в болезнената зона.

Подробно за тази процедура, както и повече за самите препарати сме дали ТУК:

Мнения за Рефригеранс за хора и животни. Конски крем за шипове, разширени вени и др.

НПВС

(нестероидни противовъзпалителни)

Схема на увреждането, което води до дискова херния (тук е дадена без и с притискане на нервни окончания)

Този тип медикаменти са най-често назначаваните в медицинската практика при наличие на дискова херния. Препаратите имат 3 ефекта – успокояват възпаляванията, обезболяват и намаляват температурата. И трите са рационални при болести на гръбнака.

Механизмът на действие се състои в блокиране на ензима циклооксигеназа, който участва в процеса на образуване на възпалителните медиатори.

Продължителното използване на таблетки е опасно и носи риск от опасни усложнения със стомаха и червата. За предпочитане са локалните средства за намазване, но понякога само те не са достатъчни. Необходимо е балансиране на двете средства за постигане на оптимален резултат с минимум риск за пациента.

Диклофенак

(капсули, таблетки, гел)

Той се използва няколко десетилетия за дископатии, дискови хернии. Блокира и трите типа циклооксигеназа, което обуславя множеството странични ефекти. Прилагане – до 2 седмици.

Всички форми и приложения на лекарството са дадени най-детайлно ТУК:

Диклофенак Дуо. Мнения. Колко време мога да го пия? Кога започва да действа? Диклак

Лекарите често заменят Диклофенак със селективни инхибитори на циклооксигеназата, например с препарати с активното вещество мелоксикам. То лекува възпаляването при по-ниски дозировки, а в курса на лечение понякога са достатъчни само 3 таблетки.

Лекарства с мелоксикам: Мовалис (ампули, таблетки, супозитории), Мелбек, Мелокс,

Лекарства с пироксикам: Пироксикам (гел, супозитории, капсули) и Фламексин.

Дексофен

Нестероидно противовъзпалително с активно вещество декскетопрофен (ампули, саше, гел, таблетки). Показано е при по-лека на страдание, приоритетно мускулни болки и възпалявания. Обичайно се дозира по 25 мг на 8 часа.

Детайлно за медикамента е дадено ТУК:

Дексофен, гел, саше и др. – мощно средство срещу болки в кръста и пр. болки

В някои препарати нестероидното противовъзпалително се съчетава с инхибитор на прот. помпа за намаляване за намаляване на киселинността и защита на стомаха. Така се снижава увреждащия ефект. Пример е

Вимово

Съчетава напроксен (НПВС) с езомепразол. Намалява болезнеността, отичането, а в същото време щади стомаха и намалява риска за увреждането му.

Подробно за препарата сме дали ТУК:

Вимово. Как действат таблетките? Аналози, мнения, цена. С алкохол

Нестероидни възпалителни за локално приложение с

кетопрофен

Профенид гел (Profenid gel) – прилага се срещу възпалението и за обезболяване директно върху увредената зона. Разчетен е лечебен ефект при двукратно нанасяне за деня.

Фастум гел – има същата концентрация като Профенид – 2.5% активно вещество на 100 мл мехлем. Тази концентрация се смята за най-ефикасна за проникване на лекарството до огнището на възпаление в достатъчно ефикасна доза.

Хондропротектори

и препарати с хиалуронова киселина

Този тип медикаменти укрепват структурата на хиалинните тъкани в междупрешленните дискове и подават необходимите им компоненти за нормално функциониране. В качеството си на действащо вещество в състава се включва хондроитин сулфат.

Хондроитин сулфат снижава болка и степента на възпаляване, подхранва тъканта, ускорява регенерацията. Продава се на таблетки (Биохерба, Нау Фудс, Биовеа) и в състава на комбинирани средства.

Съчетан с гликозаминогликани предотвратява разрушаване на междупрешленните дискове и спира прогресирането на заболяването.

Има разлика между фармацевтичните хондропротектори и биологичните активни вещества (добавки), които са с хондроитин сулфат. Според някои източници, последните не минават официален контрол на качеството, затова дозировката на активното вещество в състава им може да се отличава от заявеното от производителите.

Средствата на основата на хиалуроновата киселина увеличават съдържанието на течности в ядрото на междупрешленния диск, което повишава неговата еластичност и гъвкавост. Съставката отстранява още болевия синдром, тъй като химичното съединение защитава рецепторите от въздействието на агресивни вещества.

Карипаин и Карипаин +

Представлява патентована формула за подобряване на подвижността и функционалността на гръбнак и стави, за регенериране на хрущяли и намаляване на възпалявания.

Действието е основано на способността на монотиолова цистеинова ендопротеаза (папаин) да разрушава нежизнеспособните протеини, оставяйки здравата тъкан непокътната. В състава на препарата влиза растителният ензим папаин, антибактериален агент лизоцим, монохидрат на лактозата, колагеназа, натриев хлорид и бромелайн.

Карипаин е прах. Разтворен във физиолог. разтвор и димексид той се доставя в проблемната точка по пътя на електрофорезата.

Лекарството е директно показано за дискова херния, артрит, артроза, остеохондроза и др. Действието му е впечатляващо, а стойността е 150 лв за опаковка.

Румалон (ампули)

Съществуват клинични изследвания, потвърждаващи добрия лечебен ефект на Румалон (извлек от хрущял и костен мозък на животни). Лекарството съдържа няколко структурни компонента, потребни за нормалната активност на хрущяла.

Един курс е 5 – 10 подкожни инжекции по 1 мл.

Хомеопатични препарати

Особен механизъм на действие притежават хомеопатичните лекарства. Те провокират обостряне на хроничните патологии. В отговор организмът засилва защитните си механизми. Хомеопатията няма странични ефекти, но тяхното приложение е ефикасно само за профилактиране  на дискова херния или в комбинация в други лекарства като Диклофенак и Мидокалм например.

Симптоматична терапия

Тя се насочва към отстраняване на симптоматиката, както и за снижаване на вредата от лекарствата. Така например са необходими

Средства за защита на стомаха

Това са антиацидни средства, които образуват на повърхността на стомаха защитен филм. Той предотвратява въздействието на агресивната среда върху лигавиците. Лекарствата по-често се ползват за лечение на язва, но терапията на дискова херния също изисква назначаването на такива препарати.

Маргарита Алексиева

Маргарита Алексиева е профилиран здравен публицист и редактор с над 30 години опит в журналистиката (от 1992 г.). Работила е в здравните рубрики на множество национални и регионални ежедневници и списания, а през последните години се фокусира изцяло върху здравеопазването и медицината. Сътрудничи тясно с лекари-специалисти, за да гарантира фактологичната точност на всеки материал. Публикува в Лекар.БГ, ДокторБГ.нет, Здраве.ws и Портал 21.